租房合同范本简写版(精选10篇)

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租房合同范本简写版(精选10篇)

租房合同范本简写版(精选10篇)

  在人们越来越相信法律的社会中越来越多事情需要用到合同签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。那么一份详细的合同要怎么写呢?以下是小编收集整理的租房合同范本简写版(精选10篇)欢迎阅读与收藏。

  租房合同简写版1

  出租方_________(甲方)

  身份证:_______________________

  承租方_________(乙方)

  身份证:_______________________

  甲、乙双方就房屋租赁事宜达成如下协议:

  一、甲方将位于____________________________________房屋出租给乙方居住使用租赁期限自_______年_____月_____日至_______年_____月_____日计个月。

  二、本房屋月租金为人民币_____元按_____结算。______________内乙方向甲方支付全月租金。

  三、乙方租赁期间水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时乙方须交清欠费。

  四、乙方同意预交人民币_____元作为押金合同终止时甲方把全额押金退还给乙方。

  五、房屋租赁期为________从_______年_____月_____日至_______年_____月_____日。在此期间任何一方要求终止合同须提前一个月通知对方。

  六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用由乙方承担。

  七、在承租期间未经甲方同意乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的由乙方承担赔偿责任。

  八、甲方保证该房屋无产权纠纷;甲方负责所租房屋产权事宜乙方不承担因甲方因素引起的连带责任

  九、就本合同发生纠纷双方协商解决协商不成任何一方均有权向柳州人民法院提起诉讼请求司法解决。

  十、本合同连一式2份甲、乙双方各执1份自双方签字之日起生效。

  十一、补充条款

  甲方(签字)_________

  乙方(签字)_________

  _______年_____月_____日

  _______年_____月_____日

  租房合同简写版2

  甲方(出租方)___________身份证号码___________

  乙方(承租方)___________身份证号码___________

  现甲乙双方本着诚实守信、自愿的原则经了解、协商一致达成如下租房合同:

  一、房屋坐落于 。

  二、租赁期限:1年即______年8月23日至______年8月23日。

  三、租金及交纳时间:年租金为人民币肆仟元整(即4000元∕年、月租金350元)。支付方式:租金于甲方交付房屋的同时一次性付清(即先付后住)。

  四、房屋钥匙租赁房屋大门锁为“保民牌十字形”锁共五把钥匙甲方于乙方支付租金的同时一次性交与乙方。租赁期间乙方可以自行更换大门锁费用自理。

  五、租赁期间的其他约定事项:

  1、甲乙双方签订合同前应查看真实有效的房产证、身份证等证件。

  2、甲方提供完好的房屋、设施、设备乙方应注意爱护不得破坏房屋装修、结构及设施、设备否则应按价赔偿。租赁房屋的设施、设备如需简单维修由乙方自行维修费用自理;如需请专业人员维修由甲方承担维修费用乙方应给予积极配合。

  3、经乙方实地查看甲方交付房屋时的厨房、卫生间的下水道及厨房的排气扇均能正常使用日后下水道如遇阻塞、排气扇不能使用均由乙方自行处理费用自理;如是整个管道、化粪池等疏通、维修费用由甲方支付。

  4、水、电、生活垃圾处理费(3元∕月)等所有费用都由乙方支付。租赁期间所有费用乙方应按时付清水表情况系整栋楼部分住户“共一总表”与“各住户室内一分户表”组成。入住日抄室内水表767吨;电表系单独立户缴费户号。甲方将相应费用缴至______年8月31日止。

  5、数字电视收视费23元∕月乙方将相应月份的费用支付给甲方由甲方到祁门安广网络公司办理缴费等手续。

  6、房屋只限乙方家庭日常生活使用不得私自转租、改变使用性质或供非法用途否则甲方有权解除本租赁合同并不返还相应期间租金。

  7、合同一经签订双方都不得提前解除如一方提出提前解除合同应向对方支付违约金800元整。租赁期内如遇不可抗力因素及因“旧城改造”实施统一拆迁导致无法继续履行本合同的本合同自然终止双方互不承担违约责任甲方返还乙方相应租期的租金。

  8、此合同未尽事宜双方可协商解决并作出补充条款补充条款与本合同有同等效力。双方如果出现纠纷应本着诚实守信的原则友好协商。

  六、本合同一式两份甲乙两方各执一份具有同等法律效力经双方签字之日生效。

  甲方(签字):________乙方:(签字):________

  联系电话:___________联系电话:___________

  签字日期: 年 月 日签字时间: 年 月 日

  租房合同简写版3

  出租方(甲方):______________

  _____年___月___日出生身份证号码:______________________________

  承租方(乙方):______________

  _____年___月___日出生身份证号码:______________________________

  经______市定海房屋中介部中介甲、乙双方友好协商同意以下协议条款:

  一、乙方租借甲方座落于约计房屋。

  二、租房合同期为___年即___年___月___日至___年___月___日。

  三、每月租金为人民币(大写) 元整其他费用由方承担。

  四、付款方式为如拖欠房租甲方有权收回房屋但一切后果由乙方自理。

  五、甲方提供乙方等设施费用由方承担。

  六、乙方在租房合同期内应注意爱惜房屋及内部其他设施如有损坏需照价赔偿。

  七、乙方支付甲方押金人民币(大写) 元整合同期结束后如甲方对五、六两点没有异议应该立即退回乙方押金。

  八、乙方如在租借房屋期间有非常行为发生和乙方在借用期间使用不当引起意外事故一切后果由乙方承担与甲方及中介方无关。

  九、乙方无权将此房屋转租给其他人否则甲方有权收回房屋。

  十、双方如有特殊情况不租借房屋应该提前一个月通知对方与中介方无关。

  十一、第二次付款应该提前10天付清。

  十二、本协议未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。

  甲方:

  乙方:

  _____年___月___日

  租房合同简写版4

  租房合同编号:__________________

  租房合同出租方:__________________(以下简称甲方)

  联系地址:____________________________________

  证件号码:____________________________________

  电话:____________________________________

  传真:____________________________________

  邮政编码:____________________________________

  租房合同承租方:__________________(以下简称乙方)

  联系地址:____________________________________

  证件号码:____________________________________

  电话:____________________________________

  传真:____________________________________

  邮政编码:____________________________________

  甲乙双方经协商于20______年______月______日订立本租房合同并就以下各条款达成协议:

  第一条:租赁范围及用途

  1、甲方同意将______市______路________________________的房屋及其设施租赁给乙方计租建筑面积为平方米。甲方《房屋产权证》(产权证编号:______字第______号)

  2、乙方租用上述房屋作____________之用未经甲方同意乙方不得将房屋另作他用或转租。

  第二条:提供设备

  1、甲方向乙方提供相应的房内设备另立清单租房合同清单租房合同与本租房合同同时生效等设施。

  2、乙方使用上述设备所发生的各项费用由乙方承担。

  第三条:租期

  1、租赁期自20______年______月______日起至20______年______月______日止。

  2、租赁期满后乙方若需续租须在租房合同期满前一个月书面通知甲方。在同等租约条件下及在本租房合同租赁期内乙方诚实履行本租房合同各项责任的前提下则乙方有优先续租权但须重新确定租金和签订租赁租房合同。

  第四条:租金

  租金为每月____________人民币如租期不满一个月可按当月实际天数计算。

  第五条:支付方法

  1、租金须预付乙方以每______个月为一个支付周期乙方每______个月支付一次甲方在相关月份前十五天通知乙方付款乙方收到甲方付款通知后即在十五天内支付下个月的租金以此类推。

  2、乙方须将租金付给甲方抬头的银行账号:

  开户银行:________________________

  账号:________________________

  抬头:________________________

  3、乙方也可以现金方式支付给甲方。

  第六条:物业管理费及其它费用

  1、物业管理费由______方按照物业管理公司的有关规定和收费标准支付。

  2、租赁场所内的清洁由乙方自行负责。

  3、其他因使用该房屋所产生的有关费用由乙方负担如:水、电、煤气、有线电视、电话费等。

  第七条:押金

  1、为保证本租房合同的全面履行在签订本租房合同时乙方应支付给甲方个月租金的押金押金不计利息租房合同终止时退还乙方。若乙方不履行租房合同则押金不予返还;若甲方不履行租房合同则应将押金全额返还并赔偿乙方壹个月的租金费用作为因租房造成的损失。但因市容整顿和市政动迁而无法续租的房屋除外甲方可不作任何损失赔偿此合同即可终止。

  2、租借期内无特殊情况甲乙双方不得私自随意加减租金和更改终止合同租借期。

  3、甲方有权向乙方查阅支付国际长途的费用或乙方使用国际长途电话可由甲方代买“国际长途电话使用卡”费用由乙方支付(根据卡上密码可在室内电话机上直拨)甲方有权向乙方追索。

  第八条:禁止租赁权的转让及转借乙方不得发生下列行为

  1、租赁权转让或用作担保。

  2、将租赁场所的全部或一部分转借给第三者或让第三者使用。

  3、未经甲方同意在租赁场所内与第三者共同使用。

  第九条:维修保养

  1、租赁场所内属于甲方所有的内装修及各种设备需要维修保养时乙方应及时通知甲方或物业公司甲方并及时安排维修保养。重要设备需要进行大修理时应通知甲方。

  2、上述维修保养费用由甲方承担但若由于乙方原因造成的修理则费用由乙方承担。

  3、属乙方所有的内装修及各种设备需要保养时由乙方自行进行并承担费用。

  第十条:变更原状

  1、乙方如对所租的房屋重新装修或变动设备及结构时须事先征得甲方的书面同意所有费用由乙方承担。

  2、乙方在实施上述工程时须与甲方及时联系工程完毕后应通知甲方检查。

  3、乙方违反本合同上述规定的甲方有权要求恢复原状赔偿损失。

  第十一条:损害赔偿

  由于乙方及其使用人或有关人员的故意或重大过失行为而对甲方、其他租户或者第三者造成损害时一切赔偿均由乙方承担。

  第十二条:甲方免责

  1、因地震、水灾、或非甲方故意造成或非甲方过失造成的火灾、盗窃、各种设备故障而引起的损害甲方概不负责但甲方有过错或重大过失的情况除外。

  2、乙方因被其他客户牵连而蒙受损害时甲方概不负责。

  第十三条:乙方责任

  1、必须遵守本大楼的物业管理制度。

  2、必须妥善使用租赁场所及公用部分。

  3、不得在大楼内发生下列行为:

  (1)将超重、易燃、易爆、易腐蚀等危险物品带入楼内或实施其他有害于大楼安全的行为;

  (2)给甲方或其他租户(业主)带来损害的行为以及对整个建筑物造成损害的一切行为;

  (3)违反社会治安、国家安全和违法行为。

  第十四条:通知义务

  1、甲乙双方所发生的通知均采用书面形式。

  2、任一方的姓名、商号、地址及总公司所在地、代表者若发生变更时须及时以书面形式通知另一方。

  第十五条:合同终止

  因自然灾害及其他不可抗力事件使大楼的全部或一部分损坏、破损而导致乙方租赁场所不能使用时本合同自然终止。

  第十六条:合同解除

  乙方如发生以下行为之一时甲方可不通知乙方而解除本租房合同租房合同如对甲方造成损失的乙方还应承担赔偿经济损失的责任。

  1、租金及其他债务超过半个月以上未付;

  2、租赁场所的使用违反本合同第一条规定的;

  3、违反本合同的有关规定的;

  4、违反本合同第八、第十四条规定的;

  5、给其他租户(业主)生活造成严重妨碍租户(业主)反映强烈的;

  6、触犯法律、法规、被拘留或成为刑事诉讼(公诉)被告的以及本人死亡或被宣告失踪等情况发生的;

  7、有明显失信或欺诈行为的事实的;

  8、甲方出现前述第3、4或第7项行为的乙方有权不通知甲方而解除租房合同如对乙方造成损失的甲方还应赔偿乙方遭受的损失。

  第十七条:特别说明

  1、除第十六条和第二十条所述原因外租赁期内乙方不得解除本租房合同。若遇特殊情况须解除时须以书面形式提前一个月通知甲方但不得收回押金。

  2、租房合同签订后租赁期开始前由于乙方原因须解除合同时乙方须把已缴的押金作为违约金支付给甲方。

  第十八条:租赁场所的归还

  合同终止时乙方应将租赁场所内属于乙方所有的一切物品包括内装修各类设备、材料全部撤除使租赁场所恢复原状并经甲方检查认可后由甲方收回所需费用由乙方承担。

  第十九条:纠纷解决

  对本合同的权力、义务发生争议时如调解不成可向有关管辖的房屋所在地的中国法院提出诉讼。

  第二十条:补充条款

  甲方:——乙方:——

  日期:——日期:——

  注:本租房合同一式二份甲、乙双方各执一份。

  租房合同简写版5

  甲方;(简称出租方) 身份证号:

  乙方:(简称承租方) 身份证号:

  经甲、乙双方友好协商拟定以下条款:

  一、 甲方将绿园区春郊路煤气宿舍(五楼三室)的住房租给乙方居住。

  二、 出租期_____年_____月_____日至____年____月____日( 年)。

  三、 采暖费由甲方承担.

  四、 月租金______付款方式____总金额_________元。乙方交付甲方押金 元租期期满后如乙方不续租双方无争议退还给乙方。

  五、 租期内水、电、煤气、有线电视、卫生费等费用由乙方负责。

  六、 乙方在租期内在室内不得进行违法或打扰邻居等活动如发生此类事情甲方有权收回房屋租金不退。乙方在租赁合同期内不得转租他人不得改变破坏房屋结构。

  七、 室内凡是甲方的物品留给乙方使用的丢失、损坏由乙方赔偿损失(照价赔偿)。

  八、 付下季度租金时乙方提前15天交给甲方。在租赁期内乙方提前解除房屋租赁合同甲方不退房租款和押金。房屋到期后如乙方不在续租应提前半个月通知甲方。

  九、 承租人在租期内如本房间内发生水灾、火灾、煤气泄露等造成的经济损失都由乙方承担。

  十、 此协议一式两份甲乙双方各执一份双方签字后法律立即生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  租房合同简写版6

  出租方:(以下简称甲方)

  承租方:(以下简称乙方)

  根据《合同法》及有关规定为明确出租方与承租方的权利义务关系经双方协商一致签订本合同。

  (一)房屋座落:

  (二)租赁期限:

  租赁期1年出租方从______年______月______日起将出租房屋交付承租方使用至______年______月______日收回。承租人有下列情形之一的出租人可以终止合同、收回房屋:

  1、承租人擅自将房屋转租、转让或转借的;

  2、承租人利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的`;

  3、合同期满后如出租方仍继续出租房屋的承租方享有优先权。

  (三)租金和租金的交纳期限:

  承租人按年度交7200元租金另交1000元押金执行需提前一个月支付房租。

  (四)租赁期间房屋修缮:

  修缮房屋是出租人的义务。出租人对房屋及其设备应每隔半年认真检查、修缮一次以保障承租人居住安全和正常使用。出租人维修房屋时承租人应积极协助不得阻挠施工。

  (五)出租方与承租方的变更:

  1、如果出租方将房产所有权转移给第三方时合同对新的房产所有者继续有效。

  2、出租人出卖房屋须在2个月前通知承租人。在同等条件下承租人有优先购买权。

  (六)违约责任:

  1、出租方未按前述合同条款的规定向承租人交付合乎要求的房屋的负责赔偿。

  2、出租方未按时交付出租房屋供承租人使用的负责偿付违约金。

  3、承租方逾期交付租金的除仍应及时如数补交外应支付违约金。

  4、承租方违反合同擅自将承租房屋转给他人使用的应支付违约金1000元;如因此造成承租房屋毁坏的还应负责赔偿。

  5、承租方租用房屋期间要保持室内卫生地板、家具和卫浴清洁热水器、冰箱、电视等室内用品如有损坏照价赔偿。

  (七)争议的解决方式:

  本合同在履行中如发生争议双方应协商解决;协商不成时任何一方均可向工商局经济合同仲裁委员会申请调解或仲裁也可以向人民法院起诉。本合同一式2份出租方、承租方各执1份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  租房合同简写版7

  出租方:___________(以下简称甲方)

  承租方:___________(以下简称乙方)

  甲、乙双方就房屋租赁事宜达成如下协议:

  一、甲方将位于柳州市柳北区跃进路30号4栋7楼的房屋出租给乙方居住使用租赁期限自______ 年 月 日至 年 月 日计个月。

  二、本房屋月租金为人民币 元按结算。月初10日内乙方须向甲方支付全月/季/年租金。(_________账号:______)

  三、乙方租赁期间水费、电费、燃气费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束前乙方须交清欠费。

  四、乙方同意预交1000元作为保证金合同终止时可当作房租冲抵。

  五、房屋租赁期间任何一方要求终止合同须提前三个月通知对方并偿付对方总租金2倍的违约金。

  六、乙方入住后须经常排查该房屋所有的安全隐患发现后要及时通知甲方修缮因租用该房屋所发生的因安全隐患所造成的全部费用由乙方承担。

  七、在承租期间未经甲方同意乙方无权转租或转借该房屋不得擅自改变该房屋和房顶花园及阁楼的结构及其用途由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的由乙方承担赔偿责任。

  八、甲方保证该房屋无产权纠纷乙方因居住需要要求甲方提供房屋有关证明材料的甲方应予以协助。

  九、就本合同发生纠纷双方协商解决协商不成任何一方均有权向辖区人民法院提起诉讼请求司法解决。

  十、本合同连一式2份甲、乙双方各执1份自双方签字之日起生效。

  甲方签名:___________ 乙方签名:___________

  ____年__月__日

  租房合同简写版8

  甲方:________________________

  乙方:________________________

  甲方愿将____________________________房屋租赁给_____________(以下简称乙方)经甲乙双方协商签定如下合同:

  一、甲方从__________年_______月______日起将其房屋出租给乙方使用期限到__________年_______月______日止为期_______年。房屋全年的租金__________元整人民币为净收。

  二、付款方式:按照先付款后租房的原则乙方一次性向甲方付清全年租金。房租需提前半月交清租金如未按时交纳否则甲方有权将房屋收回承租他人。

  三、乙方同意房屋在使用中途自行终止合同、损害房屋(达________%)或未按时交纳房屋租金甲方有权收回房屋。

  四、租赁期间房屋租金为净收房屋的维修、水电、税金等一切其他费用由乙方自理甲方概不负责。乙方必须爱护和管理好门面及所有财产如有损坏必须造价赔偿乙方如需重新装修房屋须经甲方同意后方可装修。合同期满后房屋须无偿交给甲方如擅自拆除甲方有权按其装修费用等向乙方索赔。

  五、乙方承租后必须合法经营、安全生产、遵纪守法如出问题由乙方承担全部责任。

  六、乙方需要向甲方交一份本人身份证复印件。

  七、合同一式两份双方各执一份签字生效(涂改、复印无效)

  甲方签字:__________________乙方签字:__________________

  __________年_______月______日__________年_______月______日

  租房合同简写版9

  出租方(甲方):_______________ 证照号码:__________________________

  承租方(乙方):_______________ 证照号码:__________________________

  甲、乙双方通过友好协商就房屋租赁事宜达成协议如下:(请在方格内划钩)

  一、房屋地点及设施:

  1、房屋地址:济南市________路(巷)_____号(_____________小区)___号楼(栋、座)___单元_____室;房屋为___室___厅___卫;建筑面积________平方米。

  2、室内附属设施:

  A:电器:□电话 □热水器 □空调 □冰箱 □彩电 □洗衣机 □微波炉 □音响其他__________________________________________________________________________;

  B:家具:_______________________________________________________________、

  二、租用期限及其约定:(金额必须大写)

  1、租用期限:自______年____月____日起至______年____月____日;

  2、房屋租金:□每月__________元整人民币或 □每年__________元整人民币;

  3、付款方式与日期:

  付款方式:□季付 □半年付 □年付 □其他__________________________________;另付押金________元整租房终止甲方验收无误后将押金退还乙方不计利息;

  第一次付款计__________元整人民币;

  付款日期:□______年____月____日或 □______年____月____日之前。

  4、费用支付:

  由甲方支付的费用:□水 □电 □气 □暖气 □有线电视 □物业管理 □卫生治安费□房屋修缮费其他费用________________________________________________________;

  由乙方支付的费用:□水 □电 □气 □暖气 □有线电视 □物业管理 □卫生治安费□房屋修缮费其他费用________________________________________________________、

  5、租用期内乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同收回房屋使用权、乙方需担全部责任并赔偿甲方损失。

  (1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;

  (2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;

  (3)乙方无故拖欠房屋租金达____天或者连续三个月不付清所有费用的。

  三、双方责任及义务:

  1、乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用并务必将以上费用帐单交给甲方甲方须监督检查以上费用;

  2、无论在任何情况下乙方都不能将押金转换为房屋租金;

  3、在租用期内甲方必须确保乙方的正常居住不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁期内房租加价;

  4、租用期满后乙方如需继续使用应提前一个月提出甲方可根据实际情况在同等条件下给予优先;

  5、在租赁期内甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的必须提前一个月通知对方协商后解除本协议;

  6、乙方入住该房屋应保持周围环境整洁做好防火防盗工作如发生事故乙方应负全部责任;

  7、乙方不得擅自改变室内结构并爱惜使用室内设施若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏应及时通知甲方并配合甲方及时给予修复。

  四、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

  本协议一式二份甲、乙双方各执一份签字后即行生效。

  五、入住时的水电煤字数:

  水______电______气______其它说明:________________________________________、

  出租方(甲方)签章:

  住所:

  法定代表人:

  电话:

  出租方代理人(签章):

  住所:

  电话:

  承租方(乙方)签章:

  住所:

  法定代表人:

  电话:

  承租方代理人(签章):

  住所:

  电话:

  签约日期:_____年____月____日

  租房合同简写版10

  出租方__________________(甲方)身份证:__________________________________________

  承租方__________________(乙方)身份证:__________________________________________

  甲、乙双方就房屋租赁事宜达成如下协议:

  一、甲方将位于___________的房屋出租给乙方居住使用租赁期限自____________年_________月_______日至____________年_________月_______日。

  二、本房屋月租金为人民币________元按年结算。每年______月_____日内乙方向甲方支付年租金。

  三、乙方租赁期间水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时乙方须交清欠费。

  四、乙方同意缴纳________元作为房屋的押金合同终止时若乙方无违约行为甲方应当在7个工作日内如数归还若乙方有违约行为甲方可根据情况合理克扣部分押金其他情况另行商议。

  五、在租期内任何一方要求终止合同须提前______个月通知对方并偿付对方总租金的违约金;如果甲方转让该房屋乙方有优先购买权。

  六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用由乙方承担。

  七、在承租期间未经甲方同意乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的由乙方承担赔偿责任。

  八、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的甲方应予以协助。

  九、就本合同发生纠纷双方协商解决协商不成任何一方均有权向____________人民法院提起诉讼请求司法解决。

  十、乙方不得在房屋内从事违法行为并注重房屋及自身财产和人身安全。如发生违法及人身安全责任事故自行负责。甲方不承担一切法律及民事责任。

  十一、本合同连一式二份甲、乙双方各执一份自双方签字之日起生效。

  甲方(盖章)________________________乙方(盖章)________________________

  ____________年_________月_______日____________年_________月_______日

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